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长沙市职工生育保险注册指南(2018版)

来源:区人社局       发布日期:2019-02-25 15:28:32

长沙市生育保险注册指南

待 遇 资 格

参保职工在长沙市本级统筹区参加生育保险,从参保缴费到账的下月起,连续缴足10个自然月后方可享受生育保险待遇。参保人员停保后,3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的,从续保的下月起享受生育保险待遇;3个月以后办理续保手续的,从续保到账的下月起10个自然月后方可享受生育保险待遇。

注:申报生育医疗费用及生育津贴必须在正常参保状态下进行。续保月份以医保系统实际到账时间为准。

生育费用(含灵活就业人员)

(一) 办理流程

本地生育:定点协议医院——备案登记——凭本人社保卡办理入院登记,费用直接结算。

异地生育:办理异地备案登记——异地生育入院,参保人员垫付生育费用——回长沙报销异地生育费用。

(二) 备案登记

本地生育:参保女职工怀孕20周后至分娩前,在本统筹地生育保险协议医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查、分娩的协议医疗机构。该协议医疗机构医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险待遇。医疗机构一经选定,不予变更。所需资料:(1)社会保障卡(2)生育信誉安全平台大发时时彩证(以下简称生育证)

异地生育:参保女职工不在本统筹地区生育的,于怀孕20周后至分娩前由单位专干携带资料到长沙市医保局或各区医保中心进行备案登记,生育入院前完成异地备案手续方可享受生育保险待遇。所需资料:(1)《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》(2)社会保障卡(3)生育信誉安全平台大发时时彩证

(三) 费用报销

本地生育:持社保卡在医院办理医保入院手续,费用在医院直接结算。

异地生育:1、办理时间:自分娩之日至所有产假期满后3个月内,携带所有资料至长沙市医保局或各区医保中心进行报销,天心区大发时时彩网址日上午办理。2、所需资料:社会保障卡、夫妻双方身份证、生育证、新生儿出生医学证明、产前检查门诊发票、住院原始发票、住院费用明细汇总清单(盖医保科公章)、《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》、住院病案送彩金复印件(盖医保科公章)、诊断证明。其中双方身份证、社保卡、生育证、新生儿出生医学证明需提供复印件并复印在一张A4纸上(正反面均可)。

(四) 报销标准

1、产前检查费:怀孕20周后至生产前的孕期检查费用为600元。本地生育检查费用直接在该医疗机构结算,异地生育的随同异地生育费用一并报销。

2、生育费用支付标准:生育费用实行定额包干结算,具体见生育保险基金支付标准。

3、灵活就业人员:对符合计划生育政策的生育医疗费用一次性定额补助1000元,产前检查费300元,共计1300元。

生育津贴(含男职工配偶一次性生育补助金)

(一) 办理程序

参保人员交资料后,由单位专管员负责办理。

(二) 办理时间

女职工在国家规定的产假休完后即可申领,至所有产假期满后3个月截至;男职工配偶一次性生育补助金自分娩后开始申领,至分娩后6个月截止,逾期均不予受理。天心区医保大发时时彩网址日上午办理。

(三) 所需资料

正常生育:生育津贴申领表(盖单位公章)、社会保障卡、生育证、新生儿出生医学证明、夫妻双方身份证。

终止妊娠:生育津贴申领表(盖单位公章)、社会保障卡、夫妻双方身份证、结婚证、生育证(妊娠14周以上提供)、诊断证明(盖医保科公章)、妊娠B超单原件(原件)。

男职工一次性生育补助金:生育津贴申领表(盖单位公章)、男方社会保障卡、夫妻双方身份证、生育证、新生儿出生医学证明、住院病案送彩金复印件(盖医保科公章)、诊断证明(盖医保科公章)、住院费用发票(原件)。

注:以上所有资料均需提供原件,其中双方身份证、社保卡、生育证、结婚证、新生儿出生医学证明需提供复印件

并复印在一张A4纸上(正反面均可)。男职工生育津贴夫妻双方只能享受一边,女方享受长沙市灵活就业人或

社会彩民医保(异地农村合作医疗)生育医疗补助后,不再享受男职工无大发时时彩人工计划收入的配偶一次性生育津补贴遇。

(四) 支付标准

上年度用人单位职工生育保险月人平缴费基数÷30天×产假天数(国家规定的产假); 男职工一次性生育补助金按本统筹地区上年度平均生育医疗费用(目前这一标准为2565元)的50%支付。

终止妊娠及计生手术等费用报销

本地:参保女职工终止妊娠、计生手术、计生手术并发症的治疗、围产期疾病的治疗,到选定的本统筹地区生育保险协议医疗机构医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险待遇。所需资料:(1)社会保障卡(2)结婚证(3)生育证(妊娠14周以上提供)。费用在医院直接结算。

异地:

1、备案登记:异地终止妊娠仅限于提前办理了基本医疗异地安置的参保人员,终止妊娠前需到长沙市医保局或各区医保中心进行备案登记,入院前完成异地备案手续方可享受异地终止妊娠待遇。所需资料:(1)《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》(2)社会保障卡(3)结婚证(4)生育证(妊娠14周以上提供)。

2、费用报销:完成终止妊娠手术后先自行垫付医疗费用,再携带资料到长沙市医保局或各区医保中心进行费用报

销。所需资料:(1)社会保障卡(2)夫妻双方身份证(3)结婚证(4)生育证(妊娠14周以上提供)(5)住院

原始发票(6)费用明细汇总清单(盖医保科公章)(7)住院病案送彩金复印件(盖医保科公章)(8)诊断证明(9)

B超单(10)《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》。其中双方身份证、社保卡、结婚证、生育证(妊娠14

周以上提供)需提供复印件并复印在一张A4纸上(正反面均可)。

生育津贴支付天数规定

根据湖南省生育保险相关政策规定,自2018年5月1日起,女职工生育津贴支付天数为158天,难产的增加15天;多胞胎生育的,每多生育一个孩子,增加产假15天。

女职工怀孕2个月以下终止妊娠的,生育津贴支付天数为15天;怀孕2个月至4个月以下终止妊娠的,生育津贴支付天数为30天;怀孕4个月以上终止妊娠的,生育津贴支付天数为42天。

生育保险支付标准

阴道自然分娩无并发症(含侧切)

2000元

剖宫产无并发症

3600元

阴道自然分娩并产后出血

2400元

剖宫产并产后出血

4000元

阴道自然分娩并产后出血(输血不少于2个)

3200元

剖宫产并产后出血(输血不少于2个)

4400元

阴道难产无产时并发症

2400元

难产性剖宫产

4000元

阴道难产并产后出血

2800元

难产性剖宫产并产后出血

4400元

阴道难产并产后出血(输血不少于2个)

3600元

难产性剖宫产并产后出血(输血不少于2个)

4800元

妊娠合并症、并发症阴道分娩

3200元

妊娠合并症、并发症剖宫产

4400元

妊娠合并症、并发症阴道分娩并产后出血

3600元

妊娠合并症、并发症剖宫产并产后出血

4800元

妊娠合并症、并发症阴道分娩并产后出血(输血不少于2个)

4000元

妊娠合并症、并发症剖宫产并产后出血(输血不少于2个)

5200元

无适应症剖宫产

2400元

围产期疾病治疗

2000元

终止妊娠(门诊)

400元

终止妊娠(住院)

1000元

上环

100元

取环

100元

长沙市人力资源和社会保障局官网http://www.cshrss.gov.cn/,社保总咨询电话:12333

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