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长沙市职工生育保险注册指南(2019版)

来源:区人社局       发布日期:2019-06-10 16:32:16

长沙市生育保险注册指南

待 遇 资 格

参保职工在长沙市本级统筹区参加生育保险,从参保缴费到账的下月起,连续缴足10个自然月后方可享受生育保险待遇。参保人员欠费或停保后,3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的,从续保的下月起享受生育保险待遇;3个月以后办理续保手续的,从续保到账的下月起10个自然月后方可享受生育保险待遇(生产当月需缴足社保)。

注:申报生育医疗费用及生育津贴必须在正常参保状态下进行。续保月份以医保系统实际到账时间为准。

生育费用(含灵活就业人员)

(一) 办理流程

本地生育:生育保险协议医疗机构——医保科备案登记——凭本人社保卡办理入院登记,出院时费用直接结算。

异地生育:入院前办理异地生育备案登记——异地生育入院,参保人员垫付生育费用——回长沙报销异地生育费用。

(二) 备案登记

本地生育:参保女职工于怀孕20周后至分娩前,在本统筹地生育保险协议医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查、分娩的协议医疗机构。该协议医疗机构医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险待遇。医疗机构一经选定,不予变更。

所需资料:(1)社会保障卡(2)生育信誉安全平台大发时时彩证(以下简称生育证)

异地生育:参保女职工于怀孕20周后至分娩前,由单位专干携带资料到长沙市医保局或各区医保局进行备案登记,生育入院前完成异地备案手续方可享受生育保险待遇

所需资料:(1)《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》(2)社会保障卡(3)生育信誉安全平台大发时时彩证

(三) 费用报销

本地生育:持社保卡在医院办理医保入院手续,费用在医院出院时直接结算。

异地生育:1、办理时间:自分娩之日起至所有产假期满后3个月内,携带所有资料至长沙市医保局或各区医保局进行报销,天心区医保局仅大发时时彩网址日上午受理资料。

2、所需资料:社会保障卡、夫妻双方身份证、生育证、新生儿出生医学证明、产前检查门诊发票、住

院原始发票、住院费用明细汇总清单(盖医院公章)、《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》(天

心区公众资料网下载)、住院病案送彩金复印件(盖医院公章)、诊断证明。以上所有资料均需提供原件,

其中所有证件还需提供复印件并复印在一张A4纸上(正反面均可)。医院资料需盖公章,科室章无效。

(四) 报销标准

1、产前检查费:怀孕20周后至生产前的孕期检查费用为600元,产检医院需与备案医院一致。本地生育检查费用直接在该医疗机构结算,异地生育的随同异地生育费用一并报销。

2、生育费用支付标准:生育费用实行定额包干结算,除统筹基金不予支付的费用外,费用高于定额标准的按定额标准结算,低于定额标准的按所发生实际费用结算。

3、灵活就业人员:对符合计划生育政策的生育医疗费用一次性定额补助1000元,产前检查费300元,共计1300元。

生育津贴(含男职工配偶一次性生育补助金)

(一) 办理程序

参保人员交资料至单位专管员,由专管员到单位参保机构进行办理。

(二) 办理时间

女职工在国家规定的产假休完后即可申领,至所有产假期满后3个月截至;男职工配偶一次性生育补助金自分娩后开始申领,至分娩后6个月截止。生育津贴逾期均不予受理。天心区医保局仅大发时时彩网址日上午受理资料。

(三) 所需资料

正常生育:生育津贴申领表(盖单位公章)、社会保障卡、生育证、新生儿出生医学证明、夫妻双方身份证。

终止妊娠:生育津贴申领表(盖单位公章)、社会保障卡、夫妻双方身份证、结婚证、生育证(妊娠14周以上提供)、诊断证明(盖医院公章)、妊娠B超单原件(住院手术则提供复印件盖公章)。

男职工一次性生育补助金:生育津贴申领表(盖单位公章)、男方社会保障卡、夫妻双方身份证、生育证、新生儿出生医学证明、住院病案送彩金复印件(盖医院公章)、诊断证明(盖医院公章)、住院费用发票(原件)。

注: 申领单位在提交生育津贴资料时,需在《生育津贴申领表》(天心区公众资料网下载)上备注公司对公账户信

息:①户名 ②账号 ③开户行全称 ④开户行联行号(详询开户行)。以上所有资料均需提供原件,其中所有证件还

需提供复印件并复印在一张A4纸上(正反面均可)。医院资料需盖公章,科室章无效,一次住院费用仅报销一次,

男职工配偶已享受任何类型生育补助后,男方不再享受男职工无大发时时彩人工计划收入的配偶一次性生育补助金。

(四) 支付标准

上年度用人单位职工生育保险月人平缴费基数÷30天×产假天数(国家规定的产假); 男职工一次性生育补助金按本统筹地区上年度平均生育医疗费用(目前这一标准为2565元)的50%支付。

(五) 支付天数

根据湖南省生育保险相关政策规定,自2018年5月1日起,女职工生育津贴支付天数为158天,难

产的增加15天;多胞胎生育的,每多生育一个孩子,增加产假15天。

女职工怀孕2个月以下终止妊娠的,生育津贴支付天数为15天;怀孕2个月至4个月以下终止妊娠的,生育津贴支付天数为30天;怀孕4个月以上终止妊娠的,生育津贴支付天数为42天。

终止妊娠及计生手术等费用报销

1、办理流程:

本地:本统筹地区生育保险协议医疗机构——医保科备案登记——凭本人社保卡办理登记,费用在医院直接结算。

异地:入院前办理基本医疗异地安置,且办理异地生育备案登记——异地终止妊娠入院,参保人员垫付生育费用 

——回长沙报销异地终止妊娠费用。

2、备案登记

本地:参保女职工终止妊娠、计生手术、计生手术并发症的治疗、围产期疾病的治疗,需于终止妊娠前,到选定的本统筹地区生育保险协议医疗机构医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险待遇。

所需资料:(1)社会保障卡(2)结婚证(3)生育证(妊娠14周以上提供)。

异地:参保女职工终止妊娠、计生手术、计生手术并发症的治疗、围产期疾病的治疗,需于异地终止妊娠入院前,到长沙市医保局或各区医保局进行备案登记,入院前办理基本医疗异地安置,且完成异地备案手续方可享受异地终止妊娠待遇。

所需资料:(1)《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》(2)社会保障卡(3)结婚证(4)生育证(妊娠14周以上提供)。

3、费用报销:

本地:持社保卡在医院办理手续,费用在医院直接结算。

异地:完成终止妊娠手术后先自行垫付医疗费用,再携带资料到长沙市医保局或各区医保局进行费用报销。

所需资料:(1)社会保障卡(2)夫妻双方身份证(3)结婚证(4)生育证(妊娠14周以上提供)(5)住

院原始发票(6)费用明细汇总清单(盖医院公章)(7)住院病案送彩金复印件(盖医院公章)(8)诊

断证明(9)B超单(10)《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》。

注: 以上所有资料均需提供原件,其中所有证件还需提供复印件并复印在一张A4纸上(正反面均可)。医院资料

需盖公章,科室章无效。

4、支付标准:

终止妊娠费用:对符合生育保险政策的终止妊娠费用实行定额包干结算,门诊报销400元,住院报销1000元。

围产期疾病治疗:住院费用实行定额包干结算,除统筹基金不予支付的费用外,围产期间(妊娠28周—产后4周)发生并发症或合并症的医疗费用报销2000元,低于定额标准的按所发生实际费用结算。                                                                  

注:宫外孕、葡萄胎系基本医疗范围,生育保险基金不予支付。

附件:   职工——异地生育备案登记表.doc

                生育津贴(一次性生育补助金)申领表(空白模板).docx

    

天心区公众资料网/,社保总咨询电话:12333

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